第三期华山医院中西医结合科“慢病相对时空”公益项目初级班时间表日期健康宣教内容10:00-12:00主讲人康复训练内容13:30-15:00(主讲人:易韬博士后)3月6日名医经验介绍:如何运用替代医学方式管理慢病、保持健康长寿董竞成教授养生太极拳、八段锦在疾病康复中的应用及基本功3月20日肿瘤等慢病的危险因素和转归薛红丽医生养生太极拳、八段锦第一次教学4月3日肿瘤等慢病的常见应对方案王轶宇医生养生太极拳、八段锦第二次教学4月17日如何避免肿瘤复发转移徐一喆医生养生太极拳、八段锦第三次教学5月8日慢病管理策略(一)薛红丽医生养生太极拳、八段锦第四次教学5月22日慢病管理策略(二)薛红丽医生养生太极拳、八段锦第五段教学6月5日肿瘤患者的经络穴位养生法杜懿杰医生养生太极拳、八段锦第六段教学6月19日发物与肿瘤患者的忌口问题杜懿杰医生养生太极拳、八段锦第七段教学7月3日肿瘤患者的心理调摄方法介绍杜懿杰医生养生太极拳、八段锦第八段教学7月17日总结和互动活动本团队全体医生全套练习及巩固中级班时间表日期健康宣教内容10:00-12:00主讲人康复训练内容 13:00-15:003月13日肿瘤患者四时养生高级策略薛红丽医生冥想疗法、瑜伽疗法、健身舞蹈和其他替代医学疗法3月27日正念疗法的理论和具体实践杜懿杰医生正念冥想疗法的具体实践(健康身心寻宝大赛)4月10日如何提高肿瘤患者免疫力与雾霾病防治张婷医生冥想疗法、瑜伽疗法、健身舞蹈和其他替代医学疗法4月24日肿瘤患者的家庭支持策略(家庭组队健康身心知识竞赛)杜懿杰医生冥想疗法、瑜伽疗法、健身舞蹈和其他替代医学疗法5月15日肿瘤患者皮肤症状的防治马文娟医生冥想疗法、瑜伽疗法、健身舞蹈和其他替代医学疗法5月29日肿瘤患者保健营养药膳的烹制食疗协会健康饮食药膳烹饪大赛6月12日肿瘤患者日常饮食宜忌和搭配食疗协会音乐疗法和其他替代医学干预形式6月26日肿瘤患者音乐催眠抗焦虑疗法徐一喆医生音乐疗法和其他替代医学干预形式7月10日名医经验介绍:中西医结合防治肿瘤复发转移陈剑秋教授音乐疗法和其他替代医学干预形式7月17日总结和互动活动本团队全体医生总结和互动活动
近年来,我国恶性肿瘤的发病率逐年上升。恶性肿瘤除了具有发病率高、治疗时间长、费用高、疗效差等特点外,还会给患者造成强烈的心理应激,更会通过破坏机体内环境和神经内分泌免疫系统,使患者产生痛苦、不安、焦虑、抑郁、恐惧、疑虑、忧郁、绝望等心理问题,以及伴有植物神经系统症状和行为异常,甚至产生拒绝治疗、结束生命的念头。研究表明,恶性肿瘤患者中50%~70%有抑郁症,40%~50%患有焦虑症,10%~40%有精神衰弱症,至少84%的肿瘤患者会有不同程度的心理问题。随着人文医疗理念的不断深入,肿瘤患者对于医院的要求也不仅仅局限于诊断和治疗,他们迫切需要得到更多专业的康复指导和心理关怀。对此,华山医院中西医结合科主任董竞成教授率领团队除了研究若干中药及其组分对肿瘤炎症等微环境的影响外,自2008年起还开展了心理状态与肿瘤相关性的研究,他们研究发现,处于应激、抑郁状态的动物肿瘤生长速度快、易转移,该成果已在国际权威杂志上发表多篇SCI论文;肺癌、哮喘、慢阻肺等伴抑郁患者体内炎症因子水平显著升高,激素水平紊乱,该成果已在国际权威杂志上发表,影响因子分别为4分和5.6分。同时,他们还与精神医学科合作引进了心理测评系统,用于客观评价患者的抑郁、焦虑、狂躁等心理状态;系统研究了补肾益气及清热理法方药对肿瘤患者慢性应激状态改善的机制以及对肿瘤微环境炎症、血管新生等环节的作用,并系统发表了影响因子较高的相关文章。在此基础上,董竞成主任提出创建针对肿瘤等重型慢性病患者的心理干预和康复指导为主要内涵的“慢病相对时空”医疗公益项目,依托华山医院多学科综合实力和包括心理科在内的众多专家临床经验,从专业角度给患者以医学和心理支持、引导和帮助,提高患者对肿瘤等重型慢病的病因、治疗、预后及随访的正确认识,及时解决患者心理问题,并指导患者长期坚持多学科综合治疗,改善其生活质量和生存期。董竞成教授认为,包括传统医学在内的替代医学手段干预肿瘤疗效的重要机制,很可能是通过影响机体应激机制和调节机体致炎/抑炎平衡调控机制等对肿瘤微环境产生正向作用,这也是“慢病相对时空”所基于的科学基础。另外,“慢病相对时空”也是医疗行为从医院延伸到社会、家庭的一种创新和尝试。 前不久,董竞成主任、杜懿杰医生与精神医学科专家联合对患者进行了心理测评和唾液指标检测,发现心理干预和康复训练后几乎所有患者抑郁、焦虑情况均得到不同程度的改善,一半以上的患者体内应激、抑郁、焦虑指标下降到正常水平。今年新一期的“慢病相对时空”内容较去年更为丰富、实用,按照患者诉求细分为初级班和中级班,初级班延续往期的精华内容,主要采用认知行为治疗进行心理干预;中级班则引入更深层次的国际上认可的替代医学疗法,由专业老师传授导引疗法、冥想疗法、音乐疗法、舞动疗法、绘画疗法等,使患者得到更为细致入微的个性化治疗,深入关怀慢病患者的身心康复。在临床中,董竞成主任还擅长把中西医各自长处结合起来用于治疗常见病和疑难杂症而屡屡获效,特别在呼吸系统常见病(如哮喘、慢阻肺、肺炎、肺癌、弥漫性肺间质性病变、肺纤维化、支气管扩张、肺结核和肺心病等)的诊治方面取得了显著疗效,产生了广泛的社会影响;在常见肿瘤(如肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤和脑部肿瘤等)治疗方面,董竞成主任采用多学科整合系统治疗的方法,取得明显疗效,病人生存质量改善,生存期延长。报名参加“慢病相对时空” 医疗公益项目方式
活动简介我院中西医结合科开展的针对肿瘤患者的心理干预和康复指导系列活动吸引了40余名乳腺癌和其他肿瘤患者参加。每周五一早,来自上海各区的肿瘤患者和志愿者济济一堂,聆听教授专题讲座(内容见后),并与医生一起进行医患互动交流,在交流过程中医生巧妙运用认知行为治疗的方式进行团体心理干预,及时发现并解决患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题,下午则由杨式太极拳第六代嫡传弟子易韬博士后教患者练习养心太极拳,使患者的躯体功能得到康复训练的同时,心灵也得到了放松和静养。在系列活动中,穿插适合肿瘤患者的音乐疗法、郭林气功疗法、静坐疗法、意念疗法、冥想疗法等。目前第一期15次系列活动已经全部结束,丰富的内容、新颖的形式和良好的干预效果,获得了患者和家属极高的评价。第二期活动内容预告该系列活动的第二期将于近期开始,主要活动内容如下: 1. 每周五邀请相关专家举办专题讲座(讲座题目见后),定期举办大型义诊活动,及时解决患者疑难问题; 2.借助视听多媒体,运用认知行为治疗的方式进行团体心理干预;3. 开展适用于肿瘤等慢性病患者康复的养生太极拳、五禽戏、八段锦等; 4. 开展音乐疗法和其他疗法如音乐欣赏、合唱、肢体舞蹈放松、静坐疗法、意念疗法、冥想疗法等; 5. 医患互动交流:在每次讲座后提供健康咨询、现场问答,解决患者疑难问题和心理问题; 6. 发放健康教育手册:健康手册内容有常见慢性病的检查治疗指导、日常饮食指导、用药指导、心理指导、治疗新进展、日常护理要点、康复心得交流、康复经验介绍等;7. 定期组织康复病人给其他患者进行经验交流会;8. 定期组织康复患者到病房探视新患者,鼓励新患者战胜病魔的信心; 9. 开展健康旅行:集体赴扬州、杭州老年公寓进行健康旅行,使患者重拾生活信心,以更加积极的姿态,享受生活。专题讲座内容 常见肿瘤的病因和预后 常见肿瘤的基本治疗方案 常见肿瘤复发转移的相关危险因素 肿瘤患者的饮食调养 肿瘤患者的四季养生 肿瘤患者的经络穴位养生发物与肿瘤患者的忌口问题肿瘤患者的心理保健总论 认识和正确处理负性情绪 如何克服恐癌心理? 肿瘤患者的家庭关怀与支持策略 肿瘤患者的自我心理调节 肿瘤患者心理调摄方法介绍 音乐疗法和放松疗法介绍 意念疗法和冥想疗法介绍总结和互动活动:健康知识竞赛 总结和互动活动:健康饮食杯烹饪大赛总结和互动活动:小型汇报演出 康复训练课程安排: 养生太极拳在疾病康复中的应用及基本功 养生太极拳第一段教学 养生太极拳第二段教学 养生太极拳第三段教学 养生太极拳第四段教学 养生太极拳第五段教学 养生太极拳第六段教学 养生太极拳第七段教学 养生太极拳第八段教学 养生太极拳动作与健身要点(一) 养生太极拳动作与健身要点(二) 养生太极拳单式练习及动作纠正(一) 养生太极拳单式练习及动作纠正(二) 全套练习及巩固 全套练习及巩固报名方式报名方式1:加微信或发短信:13671645371 杜懿杰 医生(请注明:康复报名)报名方式2:到华山医院门诊5楼中医门诊填写报名表
尊敬的病患和家属:为了使患者对肿瘤的病因、治疗、预后及随访有一个初步、正确的认识,充分发挥病人自己的能动性,更有效的坚持长期综合治疗(包括饮食、运动、心理调节等),提高肿瘤患者的生活质量,华山医院中西医结合科拟开展针对肿瘤患者的健康宣教活动、心理疏导课程以及康复训练课程。本课程属公益性质,不收取任何费用,不推销任何药品。欢迎您的参与!具体日程表如下:时间10:00-12:0013:30-15:00日期地点健康宣教内容主讲人康复训练内容(主讲人:易韬博士后)第1次3月14日花园大厅常见肿瘤的病因和预后薛红丽养生太极拳在疾病康复中的应用及基本功第2次3月21日花园大厅常见肿瘤的基本治疗方案王轶宇养生太极拳第一段教学第3次3月28日花园大厅肿瘤复发转移的相关危险因素徐一喆养生太极拳第二段教学第4次4月4日门诊12楼会议室肿瘤患者的日常养生保健薛红丽养生太极拳第三段教学第5次4月11日花园大厅肿瘤患者的心理调摄杜懿杰养生太极拳第四段教学第6次4月18日综合楼4楼小会议室认识和正确处理负性情绪杜懿杰养生太极拳第五段教学第7次4月25日综合楼4楼小会议室肿瘤患者的心理保健杜懿杰养生太极拳第六段教学第8次5月9日花园大厅阶段小结和互动活动杜懿杰养生太极拳第七段教学第9次5月16日花园大厅肿瘤患者的饮食调养薛红丽养生太极拳第八段教学第10次5月23日花园大厅肿瘤患者的四季养生薛红丽养生太极拳动作与健身要点(一)第11次5月30日花园大厅如何克服恐癌心理?杜懿杰养生太极拳动作与健身要点(二)第12次6月6日综合楼4楼小会议室肿瘤患者的家庭关怀与支持策略杜懿杰养生太极拳单式练习及动作纠正(一)第13次6月13日花园大厅肿瘤患者的自我心理调节杜懿杰养生太极拳单式练习及动作纠正(二)第14次6月20日花园大厅总结和互动活动(一)杜懿杰全套练习及巩固第15次6月27日花园大厅总结和互动活动(二)杜懿杰全套练习及巩固l在每次讲座后提供专家健康咨询、现场问答,及时解决患者疑难问题和心理问题。l此外,本课程还将穿插音乐疗法和其他放松疗法,包括音乐欣赏、合唱、肢体舞蹈放松、静坐、冥想等。l本课程现场发放的健康手册内容有:常见肿瘤的检查治疗指导、日常饮食指导、用药指导、心理指导、肿瘤治疗新进展、肿瘤患者日常护理要点、康复心得交流、康复经验介绍等花园大厅地址:华山大道走到底进入华山花园,沿路走到底向左转第一个门综合楼4楼小会议室地址:医院长乐路大门进综合楼,电梯直上4楼,出电梯左转再左转走到底门诊12楼会议室地址:请从5楼中西医结合门诊对面过道走到底乘4/5/6号电梯直上12楼注:具体日程以当天教授内容为准,本表格仅供参考。
光明日报/2013 年/11 月/21日/第 010 版 近日网上有报道称,八成肺癌由吸烟引起。此消息一出,有人紧张,有人则认为夸大其词。难道大多数“烟民”将难逃肺癌噩运?吸烟与肺癌究竟关系几何?针对“烟民”和更广大被动吸烟者关心的问题,中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任支修益,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会主任委员石远凯,中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员王长利做出解答。 记者:当前,吸烟有害健康的观念已经深入人心。但也有人说,我身边就有抽了一辈子烟也没生病的人。那么,吸烟与肺癌的关系到底是怎样的? 王长利:肺癌患者中,绝大多数是“烟民” 。肺癌发病的病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等,其中吸烟是首位高危因素,超过 80%的肺癌被认为是由吸烟引起的。研究表明,吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高 10 倍以上,不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险将增加 30%。而且,开始吸烟时的年龄越小,吸烟年数越长,吸烟量越大,患肺癌的危险性也越大。 支修益:目前我国肺癌发病率每年增长26.9%,如不及时采取有效控制措施,预计到 2025年,我国肺癌病人将达到 100 万,届时中国将成为世界第一肺癌大国。而大量流行病学研究证实,吸烟与肺癌的发生密切相关,吸烟会使肺癌的发病率和死亡率持续上升。英国在 1950 年和 1990年的两项大样本病例对照研究结果显示,持续吸烟者的平均寿命较非吸烟者减少 10 年。 记者:民间有种说法,认为“烟龄”长的人戒烟后,反而会引发疾病?还有人认为,已经抽了很多年烟,再戒烟也晚了。是否戒烟与治病一样,不能错过最佳时机? 支修益:我们有科学的研究证明,戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。戒烟 10 年,患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半;中年以前戒烟,可减少 90%以上归因烟草的危险。在英国、美国、荷兰等一些欧美国家,由于日趋严厉的限制吸烟法律实施,男性肺癌死亡率已处于稳定或下降。因此,对于吸烟者来说,任何时候戒烟都不晚,但是当然越早越好。 记者:戒烟失败的人,往往会被人们打上“定力差” “没常性”的标签,但可能只有他们自己才知道其中的艰难。有没有比较科学的方式或技巧,让戒烟的成功率更高? 石远凯:戒烟必须主观与客观相结合。世界卫生组织已经把吸烟列为一个成瘾性疾病,即尼古丁依赖,而且随着“烟龄”的延长,对它的依赖程度就会越来越强。所以,戒烟并非是靠意志、靠觉悟就能成功的。一旦有了戒烟的计划和想法,应先辨别出是尼古丁轻度依赖、中度依赖还是重度依赖。对于轻度依赖的人来说,如果制定一个很好的戒烟计划,并通过一些有效措施,就可以把吸烟的行为改掉。但如果是中重度尼古丁依赖,就需要医务人员的帮助了,不但需制定个性化的戒烟计划,有时候还需要服用尼古丁替代药物。
小细胞肺癌(SCLC)占全部肺癌的15%~25%,从EP方案诞生至今,化疗进展缓慢,无论局限期还是广泛期,预后极差,局限期(LD)SCLC的5年生存率不足10%,广泛期(ES)SCLC的5年生存率微乎其微。靶向药物在肺癌治疗领域的快速进展,已经改变了非小细胞肺癌的治疗模式。虽然众多靶向药物在SCLC的临床研究仍然没有突破,但同样为我们认识SCLC提供了宝贵的科学信息。下面从参与SCLC生长的具有潜在治疗靶点的几条信号通路谈谈目前SCLC靶向药物研究现状。1抗血管生成信号通路80%SCLC中血管内皮生长因子(VEGF)高表达。抗血管生成药物治疗SCLC可能会通过改变肿瘤微环境预防微转移灶生长,并通过长期的维持治疗发挥作用。目前,贝伐珠单抗在治疗SCLC中的研究大多为小样本的II期研究:在多中心随机II期临床研究SALUTE中,一线使用Avastin与标准化疗方案联用对ES-SCLC的PFS有获益,但并没有转化为OS获益。本研究中,单纯化疗组有60%患者出现了3级不良事件,加用贝伐组有75%的患者出现3级以上不良事件,因为副作用导致治疗终止比例分别为16%(贝伐组)和13%(化疗组)。另外一项单臂II期临床研究发现:一线贝伐联合化疗的ORR为84%,mTTP9.1个月,mOS12.1个月。3级以上不良事件与其在肠癌相似。与一线治疗的结果不同,贝伐珠单抗在二线治疗的研究均为阴性结果,没有太有价值的发现。由于目前的研究样本量较小,还需要大规模的随机对照临床试验数据对贝伐珠单抗在SCLC中的治疗效果进行评价。Aflibercept(AVE0005)也叫VEGF-trap,是一种重组全人源化IG1,通过阻止VEGF与受体结合进而阻止血管的生成。SWOG-SO82研究正在进行中,是Aflibercept联合拓扑替康在ES-SCLC二线治疗的II期临床研究。作为国内的抗血管生成药物,血管内皮抑素(恩度)也在维持治疗阶段中针对20例SCLC患者进行了初步的探索。入组患者在完成6个周期的恩度治疗后,接受恩度单药维持治疗,mPFS6.8个月,mOS12.4个月,两组≥3级不良事件发生率相似,恩度组没有出现预期以外的不良事件。虽然卡铂联合依托泊苷基础上增加恩度治疗ES-SCLC虽然毒性反应可耐受,但未能显著改善PFS,OS也无改善。其他针对VEGF的抑制剂,比如Sorafenib,cediranib(AZD2171),sunitinib,vandetanib,Aflibercept,pazopanib等都在开展临床研究。Sorafenib是多激酶抑制剂,主要靶点是VEGFR-2/3和PDGFR-beta,SWOGS0435是个II期临床研究,既往接受过铂类治疗进展的广泛期SCLC患者89例入组,79例可评价,无CR患者,3个PR(4%),25个SD(32%),铂类敏感组mOS7.0个月,铂类耐药组mOS5.0个月,与历史对照的挽救化疗具有可比性。Cediranib的靶点主要是VEGFR-1/2/3、PDGFR-alpha、PDGFR-beta和c-KIT,Ramalingam开展的II期临床研究显示Cediranib在复发耐药的SCLC二线治疗没有获得临床获益。Sunitinib主要靶点是VEGFR-1/2/3、PDGFR-α/β、RET、KIT、FLT-3,今年ASCO报道的CALGB30504是化疗后舒尼替尼对比安慰剂维持治疗初治的广泛期SCLC的随机II期临床研究,两组mPFS分别是3.77个月vs.2.30个月(P=0.037),mOS8.95个月vs.6.95个月(P=0.27),结果提示广泛期SCLC的一线治疗临床获益的患者舒尼替尼维持治疗可以延长PFS,且OS有获益的趋势,这还需要III期的临床研究进一步证实。Vandetanib是针对VEGF-2和EGFR的多靶点激酶抑制剂,CAN-NCIC-BR20研究入组经过初始治疗PR/CR的患者,随机分配加上Vandetanib或安慰剂维持治疗直至疾病进展,Vandetanib的维持治疗没有获得PFS和OS的阳性结果。Pazopanib是一种VEGFR-1/2/3、PDGF与c-Kit酪氨酸激酶竞争性抑制剂。在一项pazopanib治疗复发/难治性SCLC的II期研究中,评估21例患者的疗效,52%(11例)患者达到8周PFS率。在这11例患者中,其中4例为化疗难治性SCLC,虽然没有确认的缓解,但肿瘤出现了2%~20%的缩小。Pazopanib单药治疗SCLC获得了令人瞩目的疾病稳定率(包括化疗难治性患者)。中位PFS超过了其他无效的二线治疗(<2个月),提示pazopanib治疗SCLC值得进一步研究。近年来,沙利度胺作为抗血管生成剂和免疫调节剂,被用于多发性骨髓瘤等治疗。临床前研究表明该药对SCLC有效,但目前至少有两个临床研究证实沙利度胺对SCLC的生存没有改善。2007年PujolJL发表在JCO上(表1)的关于沙利度胺在广泛期SCLC的一项法国多中心随机双盲的临床研究,证实经过两个周期的诱导化疗后加上沙利度胺或者安慰剂,两组mOS分别是11.7个月和8.7个月,虽有延长的趋势,但差异无统计学意义(P=0.16)。沙利度胺组有更高的神经毒性和血栓事件,有一半的患者减量或退出研究。2009年LeeSM等入组724例SCLC患者,mOS分别是10.5个月和10.1个月,沙利度胺组血栓事件高达19%,安慰剂组为10%。目前结果不支持沙利度胺在SCLC做进一步研究。2生长因子受体抑制剂生长因子信号通路抑制剂,比如厄洛替尼和吉非替尼对EGFR敏感突变肺腺癌非常有效。SCLC患者EGFR突变罕见,但在复合型SCLC患者,有文献报道2.4%~4%不等,以EXON-19Del相对多见,对EGFR-TKI治疗敏感,提示针对复合型SCLC可能需要EGFR突变检测来指导临床治疗。针对EGFR的单克隆抗体爱必妥目前在SCLC还没有相关的临床研究数据。干细胞生长因子c-KIT在SCLC的表达率约40%。抑制干细胞生长因子c-KIT的伊马替尼,在c-KIT表达阳性或者合并EXON9/11突变的SCLC中,无论是联合化疗还是维持治疗均没有PFS和OS改善。AMG102和HGF/SF结合,抑制与c-MET受体的结合,进而抑制肿瘤细胞的生长,关于AMG102联合EP方案的ES-SCLC的Ib/II期临床研究正在进行中。AMG479(ganitumab)是直接拮抗胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的单克隆抗体,正在ES-SCLC进行一线联合EP/EC方案的Ib/II期临床研究。Dasatinib可以阻断c-Src蛋白激酶,但在化疗敏感的SCLC的二线治疗选择Dasatinib,同样没有获得预期的疗效。Everolimus作为mTOR信号通路抑制剂,两个前瞻性的II期临床研究均显示在复治的SCLC,Everolimus没有获得预期的疗效。Temsirolimus是另一个可以抑制mTOR信号通路的药物,针对ES-SCLC患者Temsirolimus维持治疗的前瞻性的II期临床研究,PFS同样是个阴性结果。3促凋亡制剂促进肿瘤细胞凋亡可能是SCLC另一种新的治疗策略。主要包括BCL-2抑制剂和组蛋白去乙酰基化。大约80%的SCLC表达BCL-2,Oblimersen是第一个在SCLC进行临床研究的BCL-2抑制剂,Obatoclaxmesylate是一种pan-BCL-2抑制剂,这两个药物均开展了小样本的II期临床研究,结果都没有达到临床研究设计的要求,甚至化疗联合Oblimersen后,1年生存率更低,24%vs.47%(无Oblimersen组)。组蛋白去乙酰化酶抑制剂Vorinostat通过促进抑癌基因的转录阻止肿瘤细胞的生长,在临床前的研究中证实对多种实体瘤细胞有效,包括SCLC。I/II期临床研究正在进行中。
辨别小儿咳嗽 小儿咳嗽分为很多种,一般说来,如果因为受风受寒,伴有发热、鼻塞的咳嗽为风寒咳嗽,如果痰黄粘稠则提示呼吸道有感染,而现在越来越多的小儿出现没有明显原因的长期咳嗽,不伴有发热、鼻塞等等,有的伴有喉咙痒、爱打喷嚏的症状,这种咳嗽多属于过敏性咳嗽。这种咳嗽频繁发作,如不及时控制,有可能导致咳嗽变异性哮喘,应当充分引起重视。小儿过敏性咳嗽的临床表现主要是:早上起床无原因的打喷嚏、咳嗽几下,晚上睡觉前也剧烈咳嗽。可听到喉间有痰,小儿睡觉可闻呼吸音粗,打呼噜,容易夜间无诱因的咳嗽一阵,有的伴有喉咙痒、鼻子痒的症状。发病原因过敏性咳嗽和过敏性哮喘的发病原因是相似的,过敏的病因繁多且错综复杂,但主要包括两个方面,过敏性咳嗽患者的过敏性体质和环境因素。(气候诱因)冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区,过敏性咳嗽的发病率明显增高,当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高的地区后,过敏性咳嗽情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失,致使肥大细胞释放介质,直接或间接诱发气道炎症,引起过敏性咳嗽发作,温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。根据过敏性咳嗽患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象,Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因过敏性咳嗽而急诊入院的情况进行的六年调查结果,结果证实了确实存在“雷雨过敏性咳嗽”的情况。发现在雷雨天气下,儿童因过敏性咳嗽而住院治疗的可能性增加了15%。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致“雷雨过敏性咳嗽”的原因,但Robert研究证实“雷雨过敏性咳嗽”的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度增加有关,而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下,空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。(运动过度和换气过度)运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见,对于大多数过敏性咳嗽患者来讲,运动只是诱发因素,而对于运动性过敏性咳嗽患者,运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人,在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气,使气道热损失过多,气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。[1]免疫病理在过敏儿童中,出生时的TH2型免疫被肠道菌群加强,从而导致出生后0-14岁儿童反复出现过敏性咳嗽、鼻炎、支气管哮喘、异位性皮炎(湿疹)荨麻疹、食物过敏以及治疗中抗生素频繁使用导致儿童免疫紊乱和营养缺失,儿童反复过敏长期用药已严重危害着孩子们的体质。过敏性咳嗽是一种多基因的常染色体显性遗传性疾病,其发病的基础是特应性素质也就是过敏体质儿童。研究发现胎儿期间在对变应原的反应中主要为Th2反应,这对避免母婴间免疫排斥有重要作用。婴儿出生后对变应原的免疫反应种类决定是否出现过敏性疾病:健康儿童对变应原的反应表现为耐受从而避免Th2反应,而导致过敏性咳嗽、哮喘、鼻炎、湿疹、异位性皮炎、荨麻疹、食物过敏、药物过敏等过敏症状反复出现的患儿则可对变应原致敏并诱导机体呈现过度活化的Th2反应。其次,在以Th2免疫应答占主导的免疫反应下如在接触变应原后就更容易使体内产生高水平致敏抗体IgE的倾向,这是过敏性咳嗽的最重要的易感因素,也是过敏性咳嗽反复发生的病因根源。有些家长会说,孩子小时候从不过敏,但自从上幼儿园后才容易咳嗽而被确定为过敏性咳嗽,其实,通常这种Th2为主导的免疫特应性体质需要一段时间的致敏期后才能表现出来,因此过敏性咳嗽的发生大多数在出生1年后或学龄期儿童才逐渐显现出来,有些甚至到成年后才发病。气道高反应性与高IgE水平在过敏性咳嗽哮喘发病中的密切关系绝大多数过敏性咳嗽患者(特别是儿童过敏性咳嗽)均具有典型的过敏体质,这种易过敏体质导致的血清总IgE水平增高和气道高反应性均与遗传因素有关。吸入性变应原引起气道变应性炎症分致敏和致炎两个阶段。特应性患者长期接触并吸入环境中的某种变应原时,在不知不觉之中就可以产生致敏,在致敏阶段:机体的主要变化是气道内产生与变应原相应的特异性IgE,该IgE与气道的肥大细胞有较高的亲和力,对气道内的嗜酸细胞和巨噬细胞也有一定的亲和力。这些特异性IgE与气道内的这些细胞结合形成了气道和机体的致敏状态。致炎阶段:当相同的变应原再次吸入气道时便与特异性IgE结合即可导致肥大细胞和嗜酸性粒细胞等激活并释放组织胺、白三烯等炎性介质,引起气道变应性炎症并导致过敏性咳嗽发作发作,使咳嗽病史长达几个月甚至一年以上,这就是致炎阶段。此类咳嗽的儿童血液检查显示的白细胞并不高,但嗜酸性粒细胞或C-反应蛋白却异常增高,也就可以把反复的咳嗽指向过敏性咳嗽。疾病特点1、小儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候,或者春暖花开花粉较多的春季;2、小儿有爱揉眼睛、揉鼻子或者爱挠头皮的表现;3、小儿睡觉时特别爱出汗,不老实,还不喜欢平躺着睡,而是喜欢卷曲着睡;4、反复发作,咳起来比较剧烈,而且呈阵发性;5、小儿咳嗽的时间较长,一般都超过3个月了;6、小儿虽然咳嗽,但是不发烧,咳出来的痰是稀薄的白色泡沫样的;7、咳起来的时候,呼吸较急;8、宝宝咳嗽一般晚上睡下后比白天要严重,这一点非小儿过敏性咳嗽也会出现。识别过敏性咳嗽一、已知有过敏性鼻炎的小儿,如因感冒或上呼吸道感染后诱发哮喘,经抗炎和雾化治疗后好转,但之后不断出现的阵发性咳嗽,以晨起和夜间为主要咳嗽时间,且不再伴有其它感染表现的;二、有过敏史的小儿,如婴幼儿期湿疹或食物过敏和药物过敏史,可确定为特应性体质。三、阵发性咳嗽时间超过四周者;四、小儿咳嗽经抗炎止咳治疗无效或反复咳嗽者;五、化验结果显示白细胞不高但嗜酸性粒细胞高者(上呼吸道感染合并过敏性咳嗽者,白细胞值可增高);六、C反应蛋白值高;七、血清化验IgE值增高。治疗过敏性咳嗽是儿童过敏疾病中相对严重的一种,容易引发过敏性哮喘,过敏性咳嗽的发病往往合并支气管炎、肺炎等疾病,这种特应性体质的儿童常常表现出气道高反应性,容易反复引起喘息性支气管炎、肺炎等,合并炎症需配合抗炎治疗,其次是抗过敏药物治疗,常用氯雷他定、盐酸西替利嗪、顺尔宁、酮替芬等抗过敏药物缓解咳嗽症状,虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险,但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型的过敏性哮喘,且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习,因此应及早诊断并积极进行治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防,益生菌促进和加强Th1的细胞反应,有助于调节免疫变态反应恢复人体正确的免疫应答。清除为主,祛除病因——人的肺部常常遭遇“病毒”、“病菌”、“烟毒”、“痰毒”、“废气毒”、“炎性毒素”等六毒之害,使咳嗽等肺部疾病患者呼吸系统产生大量的“异化酸糖”,其一旦形成,即对人体呼吸系统造成长期持续性的危害,引发更为严重的咳喘肺病,并导致恶性循环。激活免疫系统,树立屏障——呼吸系统的免疫细胞在“异化酸糖”横行时,一小部分被同化、变异,大部分处于功能低下的休眠状态。这也是咳嗽肺病反复发作的一个重要因素。治疗为本,修复损伤——异化酸糖长期的侵害使气管、支气管、肺泡、肺泡囊等生理组织发生严重病变和损伤, 尤其使气道粘膜一再破损,肺泡萎缩塌陷,严重影响气体交换功能,进而使肺呼吸功能下降,动力微弱,引发多种疾病。防治结合,增强身体机能——治疗咳喘等呼吸顽症,治其病变固然关键,但大病久病初愈,更应治养结合,才能使呼吸系统功能趋于强劲而不再复发。
辛温解表药麻黄 宣肺平喘 利水消肿桂枝 温经通脉 助阳化气 温阳利水 温通胸阳 温中散寒紫苏 行气宽中 安胎解鱼蟹毒生姜 温中止呕 温肺止咳 解鱼蟹毒 解生半夏、生南星毒荆芥 祛风 透疹止痒 炒炭止血防风 祛风湿止痛 止痉羌活 祛风湿 止痛藁本 祛风湿止痛细辛 祛风 止痛 通鼻窍温肺化饮白芷 祛风 止痛 通鼻窍止痒燥湿止带 消肿排脓 苍耳子祛风湿止痛通鼻窍止痒辛夷通鼻窍香薷化湿和中 利水消肿辛凉解表薄荷 利咽清利头目 疏肝 透疹蔓荆子清利头目 止痛牛蒡子 利咽宣肺祛痰 透疹解毒消肿疗疮蝉蜕 利咽明目退翳 息风止痉 透疹止痒桑叶 平肝明目 清肺润燥 凉血止血菊花 平肝明目 清热解毒葛根 生津止渴 解肌透疹 升阳止泻柴胡 退热 疏肝解郁 升阳举陷升麻清热解毒 透疹 升阳举陷淡豆豉(除烦)清热泻火:石膏 除烦止渴 煅用收敛生肌 收湿止血知母 滋阴润燥天花粉 生津 润燥消肿排脓栀子 除烦 利湿凉血解毒 消肿止痛 焦:凉血止血夏枯草 清肝明目 散郁结 降血压芦根 除烦生津止呕 排脓 利尿淡竹叶 除烦 利尿决明子 清肝明目 润肠通便清热燥湿:黄芩: 泻火解毒 凉血止血 安胎黄连: 泻火解毒黄柏: 泻火解毒 退虚热龙胆草: 泻肝胆火苦参: 杀虫止痒 利尿秦皮: 收涩止痢 明目止带白鲜皮: 祛风解毒清热解毒:金银花: 疏散风热连翘: 疏散风热 消痈散结 利尿清心蒲公英: 消痈散结 利湿通淋野菊花: 山豆根:利咽消肿止痛大青叶: 凉血消斑 利咽消肿板蓝根: 凉血 利咽青黛: 凉血消斑 消肿 清肝定惊射干: 祛痰利咽消肿散结马勃 : 凉血止血 清肺利咽 贯众: 凉血止血 杀虫马齿莶 : 凉血止血 通淋止痢白头翁: 凉血止痢鱼腥草: 消痈排脓 利尿通淋紫花地丁:凉血消痈穿心莲 : 凉血消肿 燥湿白花蛇舌草 : 消痈 利湿通淋 土茯苓 : 利湿 利关节鸦胆子:治痢截疟 燥湿杀虫 腐蚀赘疣熊胆 : 清肝明目 息风止痉 清热凉血:牡丹皮: 活血化瘀 退虚热赤芍: 祛瘀止痛生地黄: 养阴生津 润肠玄参: 滋阴降火 解毒散结 润肠紫草: 活血 解毒透疹水牛角: 泻火解毒定惊清虚热药:青蒿: 凉血 解暑截疟地骨皮:凉血止血 清肺火生津白薇:凉血清热 利尿通淋 解毒疗疮胡黄连 : 除疳热 清湿热银柴胡: 除疳热攻下药:大黄: 清热泻火 解毒 凉血止血活血通经芒硝: 软坚润燥 / 外用清热 消疮肿 回乳芦荟: 清泻肝热 杀虫止痒番泻叶 润下药:火麻仁:润肠通便郁李仁:润肠通便 利水退肿松子仁:润肠通便 润肺止咳峻下逐水:甘遂: 消肿散结大戟: 消肿散结莞花: 祛痰止咳 / 外用杀虫疗疮牵牛子 去积杀虫巴豆 峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 /外用蚀疮去腐祛风湿药:寒湿:独活: 解表散寒 止痛川乌 :温经散寒 止痛威灵仙: 通经络 消痰水 消骨鲠晰蛇: 通络定惊止痉木瓜: 舒筋活络 化湿和胃 生津开胃湿热:秦艽: 通络 退虚热 利湿退黄防己:止痛 利水消肿欷签草 :通络 清热解毒 降血压 利关节络石藤 :通络 凉血消肿雷公藤 :通络活血 消肿止痛 杀虫解毒强筋骨:桑寄生: 补肝肾 健筋骨 安胎五加皮: 强筋骨 利水狗脊:补肝肾 强腰膝芳香化湿药苍术: 健脾 祛风寒湿 解表发汗 明目厚朴: 行气 消积消痰消痞 平喘砂仁: 行气 温中止泻 安胎豆蔻: 行气 温中止呕草果: 温中 除痰截疟藿香: 解暑 解表止呕佩兰▲: 解暑利水渗湿药利水消肿:茯苓: 健脾 宁心安神猪苓: 薏苡仁: 健脾止泻 除痹清热排脓泽泻: 泄热香加皮: 强筋骨 祛风湿利尿通淋:车前子: 止泻清肝明目 清肺化痰滑石: 清热解暑 外用清热 收湿敛疮通草 清热 通脉下乳瞿麦 破血通经地肤子 清热利湿 祛风止痒海金沙 止痛石韦 清肺止咳 凉血止血卑藓 利湿浊 祛风湿除痹利湿退黄:茵陈蒿: 清热利胆 解毒疗疮金钱草: 利尿通淋 解毒消肿虎杖:清热解毒 散瘀止痛 化痰止咳 泻热通便温里药附子: 回阳救逆 补火助阳 散寒止痛干姜: 温中散寒 回阳通脉 温肺化饮肉桂: 补火助阳 散寒止痛 温经通脉 引火归元吴茱萸 散寒止痛 降逆止呕 燥湿 助阳止泻花椒 温中止痛 杀虫止痒丁香 温中降逆 温肾助阳 散寒止痛小茴香 散寒止痛 理气和胃高良姜 温中止痛 止呕理气药陈皮: 健脾调中 燥湿化痰佛手: 疏肝调中 燥湿化痰枳实: 破气消积 除痞化痰香附: 疏肝解郁 调经止痛青皮: 疏肝破气 散结消滞薤白: 通阳散结导滞荔枝核: 散结 散寒止痛柿蒂: 降气止呃木香: 止痛 调中 健脾消食沉香: 止痛 降逆调中止呕 温肾纳气平喘川楝子: 止痛 杀虫疗癣乌药: 止痛 温肾散寒消食药山楂: 行气活血散瘀神曲 和中麦芽: 和中 回乳消胀 疏肝解郁谷芽: 和中 健脾开胃莱菔子: 行气 祛痰鸡内金: 运脾 固精止遗 驱虫药使君子: 消积雷丸: 消积苦楝皮: 疗癣槟榔: 消食 行气利水 截疟榧子:润肠通便 润肺止咳止血药凉血止血药:大蓟: 散瘀解毒消痈小蓟: 散瘀解毒消痈 利尿地榆: 解毒敛疮槐花: 清肝泻火侧柏叶 :祛痰止咳 生发乌发白茅根: 清热生津 利尿通淋 清肺胃热化瘀止血药:三七: 活血定痛茜草: 凉血通经蒲黄: 利尿通淋 / 外用收敛收敛止血药:白及: 消肿生肌血余炭: 化瘀利尿棕榈炭:止泻 止带仙鹤草截疟 止痢解毒 杀虫 补虚温经止血药:艾叶: 散寒止痛 调经安胎炮姜: 温中止痛活血化瘀药活血止痛:川芎: 行气 祛风延胡索: 行气郁金: 行气解郁 凉血清心 利胆退黄 姜黄: 行气 通经乳香: 消肿生肌 行气没药: 消肿生肌五灵脂:止血 解蛇虫毒活血调经:丹参: 通经止痛 除烦安神 凉血消痈红花: 通经止痛桃仁: 润肠通便 止咳平喘益母草: 利水消肿 清热解毒牛膝: 通经 补肝肾 强筋骨引血下行 利尿通淋鸡血藤: 行气 补血 舒筋活络活血疗伤:土鳖虫: 破血逐瘀 续筋接骨骨碎补: 破血续伤 补肾强骨自然铜: 止痛 接骨马钱子: 止痛 散结消肿 通络血竭: 止痛止血 敛疮生肌破血消徵:水蛭: 通经三棱莪术:行气 消积止痛化痰药:燥湿化痰:半夏: 降逆止呕 散结消痞 /外用消肿止痛天南星: 祛风止痉 散结 /外用消肿止痛温肺化痰:白附子 : 散结 解毒祛风止痉白芥子: 利气散结 通络止痛宣肺化痰:桔梗: 利咽排脓清热化痰:川贝母: 润肺止咳 开郁散结甘寒润肺浙贝母:散结消痈 苦寒泄热竹茹: 除烦止呕 凉血止血安胎天竺黄: 清心定惊瓜蒌: 润燥 宽胸散结 润肠通便昆布海藻: 消痰软坚 利水消肿黄药子: 清热解毒 散结消瘿海萂壳: 清肺散结消瘿降气化痰:旋覆花: 降气止呕 利水 白前 : 降气止咳前胡 : 降气 宣散风热止咳平喘药:杏仁: 润肠通便苏子: 润肠通便 降气化痰百部: 润肺 杀虫灭虱桑白皮: 泻肺平喘 利水消肿葶苈子: 泻肺平喘 利水消肿紫苑: 润肺化痰止咳款冬花: 润肺化痰止咳枇杷叶: 清肺化痰止咳 和胃降逆止呕马兜铃:清肺化痰 止咳平喘 清肠疗痔白果▲: 敛肺平喘 收涩止带重镇安神朱砂: 清心解毒磁石: 平肝潜阳 聪耳明目 纳气平喘 龙骨: 平肝潜阳 收敛固涩 收湿敛疮养心安神酸枣仁: 益肝敛汗远志: 祛痰开窍 消散痈肿琥珀▲: 利尿通淋 活血化瘀 定惊柏子仁▲: 润肠通便夜交藤▲: 祛风通络合欢皮●: 活血化瘀 解郁消肿平肝息风药平肝潜阳药:石决明: 清肝明目牡蛎: 镇惊安神 收敛固涩 软坚散结 制酸止痛代赭石: 降逆 凉血止血珍珠母: 清肝明目 定惊安神 收湿敛疮刺蒺藜 : 祛风明目 散风止痛 平肝疏肝罗布麻 : 清泄肝热 清热利尿息风止痉药:羚羊角: 清肝明目 清热解毒 平肝钩藤: 清热平肝 天麻: 性平祛风湿通络止痛全蝎: 攻毒散结 通络止痛蜈蚣: 攻毒散结 通络止痛白僵蚕: 化痰散结 祛风定惊地龙: 清热定惊 通络 平喘利尿珍珠: 镇惊安神 清肝明目 解毒敛疮生肌牛黄: 化痰开窍 凉肝 清热解毒补气药:人参: 大补元气 肺脾心肾 生津止渴 安神益智党参: 生津养血 黄芪: 升阳举陷 益卫固表 托毒生肌 利水消肿白术: 健脾 燥湿利水 固表止汗 安胎山药: 养阴 补脾肺肾 固精止带甘草: 祛痰止咳 清热解毒 缓急止痛 缓和药性西洋参: 养阴 清火生津大枣: 养血安神 缓和药性太子参●: 补气生津白扁豆●: 健脾化湿蜂蜜●: 补中缓急 润肺止咳 滑肠通便 解毒止痛补阳药鹿茸: 益精血 强筋骨 调冲任托疮毒肉苁蓉: 润肠通便杜仲: 补肝肾 强筋骨 安胎续断: 补肝肾 强筋骨 安胎止血行血脉 续骨疗伤巴戟天 :祛风除湿淫羊藿: 祛风除湿仙茅: 祛寒除湿补骨脂: 固精缩尿 温脾止泻 纳气平喘益智仁: 固精缩尿 温脾止泻 开胃摄唾菟丝子: 固精缩尿 养肝明目止泻 安胎沙宛子: 固精 养肝明目蛤蚧: 益精血 补肺气 定喘嗽冬虫夏草:益肾补肺 止血化痰紫河车 :养血益气补血药当归: 活血 调经止痛润肠通便熟地黄: 滋阴 益精填髓何首乌(制): 益精 固肾乌须何首乌(生): 截疟 解毒 止痒通便白芍: 敛阴 柔肝止痛平抑肝阳 阿胶: 止血 滋阴润肺龙眼肉: 补益心脾 安神补阴药肺:南沙参: 益气祛痰北沙参: 益胃生津麦冬: 益胃生津 清心除烦 润肠通便 甘微寒肺胃心天冬: 清肺降虚火 滋阴润燥 润肠通便 甘苦大寒 肺肾黄精: 补脾益气 肺脾肾百合:润肺止咳 清心安神胃:玉竹: 滋阴润肺 生津养胃石斛: 滋阴清热 生津明目 强腰肝肾:墨旱莲 :凉血止血女贞子 :退虚热 乌须明目枸杞子: 润肺 明目桑椹: 滋阴补血 生津 润肠龟甲: 滋阴潜阳 益肾健骨 养血补心 止血鳖甲: 滋阴潜阳 软坚散结 退虚热收涩药固表止汗:浮小麦 :益气 除热麻黄根 : 敛肺涩肠:五味子: 滋肾 生津敛汗 涩精 宁心安神 肺心肾乌梅: 生津止血 安蛔五倍子: 降火固精 敛汗止血 收湿敛疮坷子: 下气利咽开音肉豆蔻: 温中行气赤石脂: 止带 止血收湿敛疮固精缩尿止带:山茱萸: 补益肝肾 收敛固涩桑螵蛸: 补肾助阳 金樱子▲: 涩肠止泻固崩 海螵蛸:止血 收湿敛疮 制酸止痛莲子: 补脾 益肾 养心安神 心芡实▲: 补脾祛湿 益肾 椿皮: 涩肠止泻 止血 杀虫清热燥湿覆盆子▲: 益肾养肝明目罂粟壳●: 涩肠止泻 敛肺止咳止痛石榴皮●: 涩肠止泻 杀虫拔毒消肿敛疮药蟾酥: 止痛 开窍醒神升药 :炉甘石 :明目去翳 收湿生肌砒石 : 内服劫痰平喘,截疟硼砂 : 外用清热解毒 内服清肺化痰杀虫燥湿止痒药雄黄: 解毒祛痰 截疟定惊硫磺: 外用疗疮内服壮阳 通便白矾: 解毒 止血止泻 清热化痰蛇床子 :燥湿 散寒祛风 温肾壮阳蜂房: 攻毒祛风止痛涌吐药常山: 涌吐痰饮 截疟瓜蒂: 内服涌吐热痰 宿食 外用研末吹鼻引去湿热
CAP 方 案此方案为非小细胞肺癌的化疗方案化疗之前,首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。第一天给药:盐酸表柔比星75mg/m2,加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。环磷酰胺800mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。顺铂75mg/m2加入500ml生理盐水中静脉滴注。注意水化、碱化尿液、利尿,要求输液量超过1500ml,24小时尿量大于2000ml。同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。注意表柔比星不能用含氯化钠溶液配制。适当应用中枢性镇吐药物。地塞米松5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐效果。第21天,同样周期用药。化疗期间及化疗结束后,可酌情使用一些免疫增强剂,如参芪扶正注射液或类似药物。化疗开始后,每周至少复查两次血常规,根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射,平时也可口服生白胺等药物。每两周复查肝肾功能,根据情况决定下一步治疗方案。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如肿瘤指标异常,化疗结束后两周可复查肿瘤指标,观察化疗是否有效。下次化疗可在第22天开始,但必须确认在未用药情况下,连续两次血常规无异常方可进行,否则可适当延后。CAV 方 案此方案可作为小细胞肺癌的一线方案化疗之前,首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血NSE(神经醇烯化酶)作为化疗前后对比所用。第一天给药:1、 首先备好5%葡萄糖溶液500毫升作为加药用。2、 化疗开始前,枢丹注射液8mg入壶,然后美安注射液(美斯那)400mg入壶。3、 然后将600mg环磷酰胺加入0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注,要求4小时滴注。4、 环磷酰胺输完后,再次枢丹注射液8mg入壶,然后美安注射液400mg入壶。5、 吡柔比星40毫克加入5%葡萄糖250毫升,常规时间输入。6、 常规速度继续输注5%葡萄糖溶液,将长春新碱2毫克入壶。7、 化疗开始后8小时,再次同样方法入壶枢丹及美安注射液,化疗结束。第八天给药:1、 首先备好5%葡萄糖溶液500毫升作为加药用。2、 化疗开始前,枢丹注射液8mg入壶,然后美安注射液(美斯那)400mg入壶。3、 然后将600mg环磷酰胺加入0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注,要求4小时滴注。4、 环磷酰胺输完后,再次枢丹注射液8mg入壶,然后美安注射液400mg入壶。5、 常规速度继续输注5%葡萄糖溶液,将长春新碱2毫克入壶。6、 化疗开始后8小时,再次同样方法入壶枢丹及美安注射液,化疗结束。化疗期间及化疗结束后,可酌情使用一些免疫增强剂,如参芪扶正注射液或类似药物。化疗开始后,每周至少复查两次血常规,根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射,平时也可口服生白胺等药物。每两周复查肝肾功能,根据情况决定下一步治疗方案。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如NSE异常,化疗结束后两周可复查NSE,观察化疗是否有效。下次化疗可在第29天开始,但必须确认在未用药情况下,连续两次血常规无异常方可进行,否则可适当延后。CE 化 疗 方 案此化疗方案多针对小细胞癌。第一天:卡铂500mg加入5%葡萄糖500ml中,静脉点滴4小时。化疗开始时,开始后3小时、6小时各加入枢丹8mg入壶。第二天至第六天,每天足叶乙甙(VP16)100mg加入生理盐水500ml中,静脉点滴4小时。化疗开始时,开始后3小时、6小时各加入枢丹8mg入壶。第七天,复查血常规、肝肾功。休息2周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。第22--27天,同样方法静脉点滴卡铂及足叶乙甙。复查血常规及升白药用法同上。以上药量可根据病人具体情况进行调整。第一天可以将卡铂及足叶乙甙同一天使用,效果更好。副反应如便秘,脱发等可针对病情予以处理。以上辅助用药可酌情换用其他类似药物,枢丹可以胃复安或类似药物代替。NC化 疗 方 案第1天:化疗开始前,君凯9mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。长春瑞宾40mg加入生理盐水50ml中备用。地塞米松5mg加入生理盐水100ml中,化疗前快速静脉滴入50ml,改换为长春瑞宾,10分钟内快速滴注。化疗药输完后立即快速滴注剩余的50ml地塞米松盐水。第2天:化疗开始前,君凯9mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。卡铂500mg加入5%葡萄糖溶液500ml中,静脉点滴4小时。本周至少复查血常规2次。肝肾功能1次。第8天,同样方法静点长春瑞宾。休息2周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。第22天,同样方法注射长春瑞宾。第23天,同样方法静脉点滴卡铂。第29天,同样方法静点长春瑞宾。复查血常规及升白药用法同上。* 长春瑞宾应用时注意勿使药物外渗,易造成皮肤坏死。* 长春瑞宾约20%病人出现静脉炎,可对症处理,一般不至于出现严重后遗症。以上君凯等辅助用药可酌情换用其他类似药物。PC 化 疗 方 案化疗前一天晚22点,化疗当日凌晨4点口服0.75mg地塞米松各20片。第一天:化疗开始前,君凯(格拉斯琼)9毫克加入100毫升生理盐水中静脉滴注。紫杉醇210mg加入盐水500ml中(必须用玻璃瓶子,塑料瓶子可能会溶解),静脉点滴4小时(要求10点开始输注)。应用3B输液器或输血器。化疗前30分钟,静脉入壶高舒达20mg或类似抑制胃酸药,苯海拉明40mg。第二天:化疗开始前,君凯(格拉斯琼)9毫克加入100毫升生理盐水中静脉滴注。卡铂500mg加入5%葡萄糖溶液500ml中,静脉点滴4小时。第三天,复查血常规、肝肾功。休息3周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。* 紫杉醇配制时切忌用力摇晃,否则易出现过敏反应。请详细阅读说明书。* 紫杉醇应用可能有过敏反应出现,可为一型或四型变态反应。急性症状类似青霉素过敏,须抢救。* 紫杉醇应用可使血压升高,应用时应监测血压变化,必要时使用降压药。* 其它紫杉醇的副反应如便秘,脱发等可针对病情予以处理。 以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。如为首次应用紫杉醇,建议将30毫克紫杉醇加入250毫升生理盐水中缓慢滴注,确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法注射,以避免浪费药物。PI 方 案此方案可作为小细胞肺癌的二线方案化疗之前,首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血NSE(神经醇烯化酶)作为化疗前后对比所用。第一天给药:依利替康60mg/m2,加入100ml生理盐水中静脉滴注。顺铂60mg/m2加入500ml葡萄糖中静脉滴注。注意水化、碱化尿液、利尿,要求输液量超过1500ml,24小时尿量大于2000ml。同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。适当应用中枢性镇吐药物。地塞米松5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐效果。第八天及第15天给药:依利替康60mg/m2,加入100ml生理盐水中静脉滴注。适当应用中枢性镇吐药物。化疗第一周期结束。第29天,同样周期用药。化疗期间及化疗结束后,可酌情使用一些免疫增强剂,如参芪扶正注射液或类似药物。化疗开始后,每周至少复查两次血常规,根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射,平时也可口服生白胺等药物。每两周复查肝肾功能,根据情况决定下一步治疗方案。16%患者可因依利替康引发严重腹泻,可能导致电解质紊乱或影响继续化疗。主要以盐酸哌洛丁胺胶囊(易蒙停)控制,并配合补充水电解质。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如NSE异常,化疗结束后两周可复查NSE,观察化疗是否有效。下次化疗可在第29天开始,但必须确认在未用药情况下,连续两次血常规无异常方可进行,否则可适当延后。TP化 疗 方 案化疗前一天晚22点,凌晨4点口服0.75mg地塞米松各27片。第一天:紫杉醇(安素泰)210mg加入生理盐水500ml中(必须用玻璃瓶子,塑料瓶子可能会溶解),静脉点滴4小时。应用3B输液器或输血器。化疗前30分钟,静脉入壶高舒达20mg或类似抑制胃酸药,苯海拉明40mg。化疗开始时,开始后3小时、6小时各加入枢丹8mg入壶。第二、三、四天:以下同样液体连续输注三天:顺铂50mg加入5%葡萄糖500ml中,静脉点滴4小时。化疗开始时,开始后3小时、6小时各加入枢丹8mg入壶。顺铂输完后速尿20mg入壶,随后输入5%碳酸氢钠250ml。随之常规液体输注,每天液量在1500毫升以上。输注顺铂时,每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。第五天,复查血常规、肝肾功。休息3周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。第21天,口服地塞米松。第22—25天,同样方法静脉点滴紫杉醇(安素泰)及顺铂。复查血常规及升白药用法同上。* 紫杉醇配制时切忌用力摇晃,否则易出现过敏反应。请详细阅读说明书。* 紫杉醇应用可能有过敏反应出现,可为一型或四型变态反应。急性症状类似青霉素过敏,须抢救。* 紫杉醇应用可使血压升高,应用时应监测血压变化,必要时使用降压药。* 其它紫杉醇的副反应如便秘,脱发等可针对病情予以处理。 以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。* 因输入液量较大,注意患者心脏功能。* 如为首次应用紫杉醇,建议将30毫克紫杉醇加入250毫升生理盐水中缓慢滴注,确定没有过敏反应后将剩余紫杉醇按常规方法注射,以避免浪费药物。多 西 他 赛 化 疗 方 案化疗前1天开始,口服0.75mg地塞米松6片每十二小时一次,持续至化疗结束后1天。化疗当天:多西他赛75mg/m2加入生理盐水500ml中(必须用玻璃瓶子,塑料瓶子可能会溶解),静脉点滴3小时以上,应用3B输液器或输血器;卡铂500毫克加入5%葡萄糖500毫升中,正常速度滴注。盐酸托烷司琼5毫克加入生理盐水100毫升中,化疗开始前,开始后静脉点滴各一次。第五天,复查血常规、肝肾功。每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。可间断检查肝肾功能。血常规需查至化疗结束后至少两周。其他副反应如便秘,脱发等可针对病情予以处理。盐酸托烷司琼可酌情换用其他抗呕吐药物。健 择、顺 铂 化 疗 方 案化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。第一天:君凯(格拉斯琼)9毫克加入100毫升生理盐水中,化疗前静脉点滴。健择1.8g加入盐水100ml中,30分钟内快速静脉点滴。第二、三、四天:以下同样液体连续输注三天:顺铂50mg加入5%葡萄糖500ml中,静脉点滴4小时。化疗开始时,开始后3小时、6小时各加入君凯(格拉斯琼)9毫克入壶。顺铂输完后速尿20mg入壶,随后输入5%碳酸氢钠250ml。随之常规液体输注,每天液量在1500毫升以上。输注顺铂时,每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。第五天,复查血常规、肝肾功。第八天,君凯9毫克加入100毫升生理盐水中,化疗前静脉点滴。健择1.8g加入盐水100ml中,30分钟内快速静脉点滴。休息2周,中间每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。健择副作用较少,主要有骨髓抑制发生,根据情况处理。特别注意健择降低血小板作用较强,如血小板不低于4万,可观察,不需特殊处理。如低于4万且有出血倾向,可注射血小板刺激因子或输注血小板。培 美 曲 塞 化 疗 方 案化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。化疗开始前七天,开始每日口服叶酸400ug,一直持续到最后一次化疗结束后21天。化疗开始前七天内,任选一天给予维生素B12 1000ug肌肉注射一次。此后每三个周期肌肉注射一次维生素B12,可以与本药同一天进行。化疗前一天,化疗当天,化疗后一天连续口服地塞米松每日两次,每次4mg。化疗当天,培美曲塞(力比泰)500mg/m2稀释至100ml生理盐水,静脉注射10分钟以上。顺铂75mg/m2加入5%葡萄糖500ml中,静脉点滴4小时。化疗前后可适量给予镇吐药物如昂丹司琼注射液等,如予以地塞米松5毫克与第一次镇吐药同时小壶滴注,止吐效果会明显增强。输注顺铂时需按规定予以水化,碱化,利尿。输注顺铂时,每天尿量需保持2000ml以上以保护肾功能。鼓励患者大量喝水以增加尿量。本方案可每三周重复一次,但需定时复查血象及肝肾功能,可根据具体情况适量延长用药时间。吉西他滨单药化疗方案化疗前常规检查血常规,肝肾功能,心电图。第一天,第八天,第十五天,以下药物各静点一次:1、格拉斯琼3毫克加入100毫升生理盐水中,化疗前静脉点滴。2、吉西他滨2.0g加入盐水100ml中,30分钟内快速静脉点滴。3、给予常规液体500毫升静点。4、格拉斯琼3毫克加入100毫升生理盐水中,静脉点滴。化疗期间,每周至少复查血常规2次,根据骨髓抑制程度注射升白药。血常规需监测至化疗结束后2周。吉西他滨副作用较少,主要有骨髓抑制发生,根据情况处理。特别注意其降低血小板作用较强,如血小板不低于4万,可观察,不需特殊处理。如低于4万且有出血倾向,可注射血小板刺激因子或输注血小板。